DIARE

1. DEFINISI DIARE

Diare adalah keluarnya tinja yang cair atau tidak tertahankan dalam jumlah berlebihan, misalnya menunjukkan konsistensi tinja dan bukan frekuensinya.

Diare Akut            : Diare yang datangnya bersifat mendadak, keluarnya BAB (Buang Air Besar) 1x/ lebih yang berbentuk cair dalam 1 hari/ lebih & berlangsung < 14 hari.

Diare Kronik        : Diare yang umumnya bersifat menahun dan berlangsung 2 minggu atau lebih.

-> Diare akut dan kronik disebut diare subakut.

1. FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TERJADINYA DIARE
   1. Lingkungan                : kebersihan lingkungan & perorangan
   2. Gizi                              : pemberian makanan yang tidak seimbang.
      1. Kependudukan          : insiden diare pada daerah kota yg padat/ kumuh lebih meningkat.
      2. Pendidikan                 : pengetahuan tentang perilaku bersih dan sehat.
      3. Perilaku masyarakat : kebiasaan-kebiasaan hidup kurang sehat.
      4. Sosial ekonomi.

1. ETIMOLOGI DIARE

a)     Infeksi (diare infektif akut)

-> Infeksi enteral® infeksi pada GIT (penyebab utama)

1. Virus : Rotavirus (40-60%), Coronavirus, Calcivirus.
2. Bakteri
   1. Organisme terutama bersifat infasif (invasi mukosa, bakteriemi, pembentukan abses lokal, atau yang jauh) misalnya spesiesCampylobacter, Salmonella typhi, Shigella, Yersinia enterocolitica, Neissrya gonorrhoeae.
   2. Organisme yang bersifat toksigenik ( potensi invasi mukosa terbatas atau tidak berwarna) misal Vibrio cholerae, Clostridium difficile, beberapa spesies E. Coli dan Salmonella B. Cereus.
   3. Parasit:

• Cacing, misal Ascaris lumbricoides, Oxyuris vermicularis.
• Jamur, misal Candida albicans.
• Protozoa, misal Giardia lambia, Entamoba histolitika, diare pada wisatawan (traveller’s diarrhoea)

-> Infeksi parenteral® infeksi di luar GIT (OMA, BP, Ensefalitis,dll)

b)     Penyakit Inflamasi Usus

1. Kolitis Ulseratif
2. Penyakit Crohn

c)      Keadaan malabsorpsi dan maldisgetif à karbohidrat, lemak, protein

1. Kegagalan eksokrin pankreas-karsinoma pankreas.
2. Pankreatitis kronik.
3. Penyakit Fibrokisti.
4. Penyakit mukosa misal penyakit seliak.
5. Defisiensi garam empedu, misal kolestasis intra atau ekstrahepatis.
6. Iskemik, misalnya ateroma.
7. Defisiensi biokimiawi spesifik, misalnya defisiensi disakharidase.

d)     Faktor makanan : basi atau beracun, alergi

e)     Gangguan motilitas dan psikofisiologik à takut dan cemas

1. IBS
2. Ansitas
3. Neuropati autonom

f)       Akibat obat

Misalnya : Iatrogenik à antasida, antibiotik, obat AINS, digoksin.

g)     Diare Hormonal

Misalnya : sindroma karsinoid, tirotoksikosis.

h)     Tumor Saluran Cerna

Misalnya : Karsinoma kolorektal.

i)       Pembedahan

Misalnya : reseksi gaster, vagotomi.

1. MEKANISME TERJADINYA DIARE

Mekanisme diare dapat berupa :

1. Diare Osmotik : diare akibat adanya bahan yang tidak dapat diabsorbsi oleh lumen usus ® hiperosmoler ®hiperperistalsis.

Misalnya : Malabsorpsi makanan, saline purgatives, Karbohidrat yang tidak terabsorbsi.

1. Diare Sekretorik : terjadi akibat stimulasi primer dari enterotoksin atau oleh neoplasma.
   1. i.      Sekreta eksogen, seperti : Enterotoksin dan derivat makanan.
   2. ii.      Sekreta endogen, seperti : Diare hormonal dan Vilous Adenoma.
   3. Diare akibat gangguan motilitas usus : terjadinya hiperperistaltik akan mengakibatkan berkurangnya kesempatan usus untuk menyerap makanan sehingga timbul diare sebaliknya bila peristaltik usus menurun akan mengakibatkan bakteri timbul berlebihan yang selanjutnya dapat menimbulkan diare pula.

1. KOMPLIKASI DARI PENYAKIT DIARE
   1. Dehidrasi (kehilangan air).

-> Hal ini terjadi karena kehilangan Na-bicarbonat bersama tinja.

1. Hypoglikemia (menurunnya kadar glukosa dalam darah).

-> Hal ini terjadi karena adanya gangguan penyimpanan/penyediaan glikogen dalam hati dan adanya gangguan absorbsi glukosa.

1. Terjadinya penurunan berat badan dalam waktu singkat, hal ini disebabkan oleh:

• Makanan sering dihentikan oleh orang tua karena takut diare atau muntah yang bertambah hebat.
• Walaupun susu diteruskan, sering diberikan dengan pengeluaran dan susu yang encer ini diberikan terlalu lama.
• Makanan yang diberikan sering tidak dapat dicerna dan diabsorbsi dengan baik karena adanya hiperperistaltik.

1. Gangguan sirkulasi darah.

-> Hal ini dapat terjadi renjatan (shock) hipovolemik, akibatnya perfusi jaringan berkurang dan terjadi hipoksia, asidosis bertambah berat, dapat mengakibatkan perdarahan otak, kesadaran menurun dan bila tidak segera diatasi klien akan meninggal.

1. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK PADA PENYAKIT DIARE
   1. Pemeriksaan tinja (Makroskopis dan mikroskopis)

• PH dan kadar gula dalam tinja.
• Bila perlu diadakan uji bakteri (Kultur dan uji resistensi).

1. Pemeriksaan gangguan keseimbangan asam basa dalam darah, dengan menentukan pH dan cadangan alkali dan analisa gas darah.
2. Pemeriksaan kadar ureum dan kreatinin untuk mengetahui faal ginjal.
3. Pemeriksaan elektrolit terutama kadar Na, K, Kalsium dan Posfat.

1. PENGOBATAN PADA PENDERITA PENYAKIT DIARE

• Pemberian cairan pada penderita.

Þ    Cairan per oral (lewat mulut).

–          Pada penderita dengan dehidrasi ringan dan sedang diberikan peroral berupa cairan yang bersifat NaCl dan NaHCO₃ dan glukosa.

–          Untuk diare akut dan kolera :

• Pada anak diatas usia 6 bulan kadar à Natrium 90 mEg/l.
• Pada anak dibawah usia 6 bulan dengan dehidrasi ringan-sedang à kadar natrium 50-60 mEg/l.

–          Formula lengkap disebut oralit, sedangkan larutan gula garam dan tajin disebut formula yang tidak lengkap karena banyak mengandung NaCl dan sukrosa.

Þ    Cairan parentral (lewat titik darah).

–          Penderita yang mengalami dehidrasi berat, khususnya pada bayi dan balita diberi cairan melalui infus intra vena berupa larutan NACl 0,9% (normal saline) atau larutan Na. Laktat majemuk (ringer laktat).

• Pengobatan dietetik.

Untuk anak dibawah 1 tahun dan anak diatas 1 tahun dengan berat badan kurang dari 7 kg, jenis makanan:

• Susu (ASI, susu formula yang mengandung laktosa rendah dan lemak tak jenuh.
• Makanan setengah padat (bubur atau makanan padat (nasi tim).
• Pemberian obat-obatan berdasarkan jenis penyebab diare.

1. Kemoterapi

-> Untuk terapi kausal  yaitu memusnahkan bakteri penyebab penyakit digunakan obat golongan sulfonamida atau antibiotika.

1. Obstipansia

Untuk terapi simptomatis dengan tujuan menghentikan diare, yaitu dengan cara :

-> Menekan peristaltik usus. Contohnya : Loperamid.

-> Menciutkan selaput usus atau adstringen. Contohnya : Tannin.

-> Pemberian absorben untuk menyerap racun yang dihasilkan bakteri/racun penyebab diare lain. Contohnya : Carbo absorben, Kaolin.

-> Pembrian mucilago untuk melindungi selaput lendir usus yang luka.

1. Spasmolitika

-> Zat yang dapat melemaskan kejang-kejang otot perut (nyeri perut) pada diare. Contohnya : Atropin sulfat.

1. REFERENSI

Farmakologi : Untuk Sekolah Menengah Farmasi (SMF) Disusun Berdasarkan Kurikulum 2001. Jilid II. Jakarta : Deprtemen Kesehatan, 2003.

Http://www.ilmukeperawatan.com/asuhan_keperawatan_diare.html

Livingstone, Churchill. Manual Gastroentologi. Jakarta : Binarupa Aksara, 1989.

Oswari, E. Penyakit Dan Penanggulangannya. Jakarta : PT. Gramedia Pustaka Utama, 1991.